メディックス広島健診センター 一般財団法人広島県集団検診協会
メディックス倶楽部入会のご案内


≪※ご入会お申込みの受付はWEBでのみの対応となります。≫
どなたでもご入会いただけます。入会金・年会費無料です。
下記の内容をご記入いただき、会員規約に同意の上【入力内容の確認】ボタンを押してください。

全ての項目は入力必須になります。

お名前

姓 

名 

(例)姓:健康 名:太郎
フリガナ

姓 

名 

(例)姓:ケンコウ 名:タロウ
性別
 
生年月日

半角数字(例)2000/10/10
住所
-
半角数字(例)730-0051


(例)広島市中区大手町1丁目5番17号

電話番号
- -
半角数字(例)082-248-4155
メールアドレス

半角英数(例)abc@defghi.or.jp
メールアドレス(確認)

※確認のためもう一度入力してください。

会員規約についてをご確認の上、同意願います。

ご登録いただいたあなたの氏名等の個人情報は、一般財団法人広島県集団検診協会の個人情報保護規定に準じて適正に管理し、個人情報の漏えい防止に努めますので、当協会のホームページの個人情報保護についてをご確認の上、個人情報のご提供・利用について同意願います。


↑ページトップ


[0]トップページ
お問い合わせ

健診のご相談・ご質問はこちら

TEL:082-248-4115
FAX:082-242-2478
[電話受付] 月〜金曜日 8:30〜12:00/13:00〜17:00
↑ページトップ
©the association for
group medical checkup
in hiroshima prefecture